Capitulo 13: Simuladores en medicina y realidad virtual

Simulación:

Es la propiedad de imitar el comportamiento de alguna situación o proceso por medio de un escenario, aparato o software analógicamente portable y de fácil reproducción, con el propósito de realizar un estudio o entrenamiento personal para desarrollar habilidades específicas.

¿Cuáles fueron los primeros simuladores en la historia médica?

Resusci Anne: era para reanimación, donde la simulación presenta un avance importante y continuo.
Simludor complejo: SimOne en 1960, por Stephen Abrahamson, pero su costo era muy elevado.
Se vinculan a la reforma educativa.
Un estudiante de medicina debe saber esto porque es parte de su aprendizaje y más porque la simulación facilita este aprendizaje al volverlo más significativo. Ya que si hay emociones positivas bajo estrés, se facilita la mayor retención de datos, lo que dice que es el estado emocional favorece el aprendizaje. Esto se aplica al “aprender haciendo”, lo cual promueve la asimilación y la aplicación de la información adquirida en la vida diaria.

¿Qué se necesita para la simulación?

Observación del mundo real
Representación física o simbólica
Acción sobre la representación
Efectos de la acción sobre el aprendizaje humano
Retroalimentación (que permite la autoevaluación y autoaprendizaje)
¿Por qué usar simuladores?

Para ensayar, aprender, resolver, planificar e implementar.

LA SIMULACIÓN FAVORECE LA ADQUISICIÓN DE ACTITUDES Y VALORES. ADEMÁS DE CAMBIAR LA ACTITUD EN EL GRUPO HUMANO.

Un estudiante de medicina debe desarrollar competencias (conjunto de actitudes, destrezas, habilidades y conocimientos requeridos para realizar con calidad la labor profesional) según el ABMS, consejo americano para especialidades médicas, y el ACGME, consejo de acreditación para la educación médica.

Competencias de un estudiante de medicina:

Conocimientos médicos
Atención al paciente
Destreza de relación interpersonal y comunicación
Profesionalismo
Aprendizaje y desarrollo basado en la práctica
Aprendizaje y desarrollo basado en sistemas

TIPOS DE SIMULADORES EN MEDICINA

• Pacientes estandarizados: Actores para simular un paciente, permiten el desarrollo de la relacion medico-paciente
• Simulador humano: Maniquies que poseen similitudes anatomicas con el humano. Son semejantes en cuanto a peso y manejo de un cuerpo humano
• Paciente hibrido: Se utiliza un paciente estandarizado y un simulador humano, el paciente cumple sus funciones como actor y el simulador se aplica en el paciente mostrando su procedimiento.
• Simuladores virtuales: Se interactua a traves de una pantalla y la interaccion depende del hardware del mismo simulador.
• Simuladores de habilidades especificas: Su principal cualidad es que se enfocan en estructuras particulares en las que el estudio por separado del resto del sistema humano es primordial.

SIMULADORES Y TECNOLOGIA

• Simulador de baja tecnologia: Involucran niveles de imaginacion en el operador. Suelen ser de bajo costo y facil reproduccion. Se practican algunos procedimientos y maniobras.
• Simulador de alta tecnologia: Requieren de la elaboracion de escenarios especificos como reanimacion cardiopulmonar, intubacion endotraqueal. Se aplica mas en posgrado.

Capitulo 11: Inteligencia humana y artificial en el diagnostico diferencial

La gran mayoria de las enfermedades carece de un conjunto necesario y suficiente de signos y sintomas con el cual pueda hacerse un diagnostico clinico confiable. Una situacion adicional que hace del diagnostico una tarea complicada es el desarrollo de nuevas condiciones derivadas de enfermedades preexistentes.

El trabajo de investigadores han proporcionado informacion acerca de como los educadores medicos podrian formular modelos de instruccion que cada vez se respalden mas con las ciencias del aprendizaje y modelos de la mente basados en inteligencia artificial. Un modelo educativo en que las conferencias pasivas se sustituyan con actividades instructivas activas que proporcionen a los estudiantes numerosas oportunidades de aplicacion enfocadas en problemas y tareas, reflexion que esta dirigida a un conocimiento en particular y habilidades relevantes para la tarea en cuestion.

La medicina esta entrando a un nuevo mundo de practica y entrenamiento medico. Donde la evolucion de los metodos de aprendizaje y evidencia permiten obtener mejoras en la imparticion de la educacion medica, el diagnostico y la atencion al paciente. Tambien se observara como trabaja la mente en tiempo real, ademas de preguntar que necesitan saber los investigadores y educadores en un intento de describir la naturaleza de la inteligencia y hasta donde puede desarrollarse la misma.

Capitulo 12:Nanotecnologia y Medicina

Si las terapias están experimentando cambios drásticos, el diagnóstico no se queda atrás. De la mano de la nanotecnología nos adentramos en la era del diagnóstico molecular, sofisticado y preciso, que hace posible identificar enfermedades genéticas, infecciosas o incluso pequeñas alteraciones de proteínas de forma precoz.

No en vano, esta disciplina ha contribuido a la creación de biochips, que permiten la obtención de grandes cantidades de información trabajando a una escala muy pequeña. Con los biochips a nanoescala es posible conseguir en poco tiempo abundante información genética -tanto del individuo como del agente patógeno-, que permitirá elaborar vacunas, medir las resistencias de las cepas de la tuberculosis a los antibióticos o identificar las mutaciones que experimentan algunos genes y que desempeñan un papel destacado en ciertas enfermedades tumorales, como el gen p53 en los cánceres de colon y de mama.

El desarrollo de sensores a escala molecular parece no tener límites. Hace poco, un equipo de científicos de la Universidad de Harvard descubría que se pueden utilizar hilos ultrafinos de silicio para detectar la presencia de virus individuales, en tiempo real y con una gran precisión. Charles M. Lieber, profesor de Química en Harvard y coautor del descubrimiento, asegura que las posibilidades de estos detectores, que pueden ser ordenados en matrices capaces de detectar literalmente miles de virus diferentes, "podrían introducirnos en una nueva era en materia de diagnósticos, seguridad biológica y respuestas a brotes víricos". En el ambiente clínico, la extremada sensibilidad de las matrices de nanohilos permitiría detectar infecciones virales en sus primeros estadios, cuando el sistema inmunológico aún es incapaz de actuar.

Nano-robots

Más lejos quedan, de momento, las máquinas moleculares de reparación que viajarán a través del torrente sanguíneo, con capacidad de actuar sobre el ADN (enfermedades genéticas), modificar proteínas o incluso destruir células completas, en el caso de tumores. Sin embargo, algunos expertos se han atrevido ya a adelantar cómo serán esos futuros nano-robots.

Es el caso de Robert Freitas, investigador del Instituto de Fabricación Molecular de California, que ha creado una especie de glóbulo rojo artificial bautizado como respirocito. Con una sola micra de diámetro, este robot esférico imita la acción de la hemoglobina natural que se encuentra en el interior de los hematíes, aunque con la capacidad de liberar hasta 236 veces más oxígeno por unidad de volumen que un glóbulo rojo natural. Los respirocitos incorporarán sensores químicos, así como sensores de presión. De esta forma estarán preparados para recibir señales acústicas del médico, que utilizará un aparato transmisor de ultrasonidos para darles órdenes con el fin de que modifiquen su comportamiento mientras están en el interior del cuerpo del paciente.

1.- Cuáles son los problemas del ejercicio de la salud en México

En parte está dada por la desidia de los pacientes ya que muchas veces se les da la solución a sus enfermedades por medio de medicamentos o tratamientos que deben de seguir pero los pacientes, por problemas económicos o por falta de seguimiento de las indicaciones, deciden no seguir el tratamiento y su enfermedad puede agravarse.

Por otro lado los médicos recientemente han mostrado más apatía, flojera, etc. Para realizar sus trabajos de forma correcta. También se debe a la falta de estudios y al tiempo invertido para dar repasos a conocimientos previamente adquiridos, que conllevan a un mal ejercicio de la medicina.

2.- Como debo ser en el eje profesional y personal en el siglo XXI

EJE PROFESIONAL

Nuestro proceso de mejoramiento curricular, define seis ejes curriculares:

Eje de Formación General Integral: Ciencias y Humanidades.

Eje de Formación Básica Profesional.

Eje de Formación Profesional Especializada en Atención integral de la salud y la Enfermedad a nivel individual, familiar y comunitario.

Eje de Formación en la Administración y Gestión de servicios de salud.

Eje de Formación Profesional en Investigación, Docencia y Comunicación en salud.

Eje de Formación Ética, Deontológica y legal de la profesión.

EJE PERSONAL

Son las razones principales y más importantes:

El atractivo social de la profesión.

Acceder a una posición económica más o menos holgada.

Influencia de familiares, amigos, o de los medios de comunicación.

Compromiso con los pacientes y su sufrimiento, con lo concreto e individual.

Planteamientos religiosos, filosóficos o de vida, como la creencia del impacto de la medicina en la equidad.

Rechazo a otras opciones de vida.

3.- Como influyen las tecnologías y la Internet en la salud actual en México

Actualmente son indispensables ya que facilitan el trabajo a los médicos y la población puede tener acceso a sus registros previos sin ningún impedimento. La tecnología se basa en mejorar y hacer más fácil la vida de las personas por ello al aplicarlo a ámbitos médicos se está reduciendo cargas de trabajo a estos. Y el internet nos ha permitido conectarse entre varios lugares del mundo y con muchas personas diferentes, esto nos ayuda a una retroalimentación de la información en el ámbito médico y ampliar nuestro conocimiento creando nuevas formas de tratamiento y de abordaje de los pacientes.

Resumen del libro. Informatica Biomedica. Capitulo 8

La medicina es una de las profesiones que mas se ha beneficiado del internet, ya que es uno de los recursos que genera mas articulos de investtigacion, guias clinica, manuales de procedimientos, metodos de enseñanza, etc.
El uso de esta tecnologia señala un cambio en el paradigma de la informacion de las ciencias de la salud:

• Apomediacion: Es la desapaticion de intermediarios entre la fuente de informacion y el receptor, el cual la puede modificar, actualizar y aportar referencias a la misma para guiar a otros usuarios.
• Emancipacion del paciente: La Asamble Mundial de la Salud aprobo en 2005 una resolucion que hace hincapie en la importancia de la Cibersalud. Los servicios Web de la Salud deben nutrirse con la tecnologia de internet.

Cuando se realiza una consulta en Internet, es necesario desicernir entre resultados confiables y no confiables.

Los profesionales de la salud deben realizar sus busquedas en sitios mas especializados y confiables, como la National Library of Medicine o eMedicine.

El criterio de seleccion de informacion es una herramienta que se desarrolla considerando las caracteristicas del contenido de la Web, asi como estrategias bibliometricas de textos publicados en base de datos que algunos autores describen como: netmetria o webmetria.

Es necesario tener presentes los efectos del comportamiento del conocimiento vertido en Internet. La ley de Price postula que el numero de publicaciones es exponencial, y la ley de obsolescencia de la informacion postula que mientras mas informacion se produce, la tendencia es citar solo los trabajos recientes.

Cuando se realiza una busqueda de informacion es importante saber obtener un numero manejable de resultados relevantes; filtrar la informacion que no es de utilidad y evitar el "silencio", definido como la informacion que no se es posible encontrar.

Como profesionales de la salud, es necesario conocer como se comporta la informacion en Internet, su grado de credibilidad, identificar claramente su fuente y la reputacion de sus autores, pero tambien debemos estar conscientes de los habitos de los pacientes en el uso de Internet al enfrentar una enfermedad. 

Resumen del libro: Informática Biomedica. Capítulo 10

La imagenología es una ciencia visual, las imágenes son sus componentes esenciales y se usan para diversos propósitos: Para estudios diagnósticos, para evaluar el estado de salud, para planear una cirugía, con fines terapéuticos, para evaluar el crecimiento fetal, etc.

Los parámetros para determinar la calidad de una imagen son:

•     Resolución espacial: Con qué claridad distinguimos una imagen.
•     Contraste: Es la diferencia de intensidad entre un punto de una imagen y su marco de referencia.
•     Resolución temporal: Número de imágenes por secuencia de tiempo.

Las TIC ofrecen la posibilidad de almacenar las imágenes e integrarlas en una historia clínica electrónica, así como de distribuir estas mismas.

Los sistemas de adquisición, archivo, transmisión y visualización de imagen médica se conocen como PACS. Estos incluyen:

•    Equipos de exploración y adquisición de imagen.
•    Servidores centrales para almacenar y distribuir la imagen.                              
•    Estaciones diagnóstico para la visualización de los estudios.
•    Impresoras, escáneres y otros dispositivos.
•    Redes de comunicaciones.

El estándar DICOM define los aspectos necesarios para el intercambio de imágenes médicas. La mensajería HL7 2 proporciona mecanismos de integración entre PACS. El IH3 elabora recomendaciones de implementación de los estándares.

La telemedicina según la OMS es el suministro de servicios de atención sanitaria en la que distancia constituye un factor crítico, pro profesionales que apelan  a tecnologías de la información y la comunicación con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como para la formación permanente de los profesionales de la salud y en actividades de investigación y de evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven.

La telesalud corresponde a las actividades relacionadas con la salud, servicios y métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con la ayuda de las tecnologías de información y telecomunicaciones.

La telemedicina puede caracterizarse en función de los actores que participen en ella; profesional-profesional, profesional-profesional-paciente y profesional-paciente.

También se clasifica en función del tipo de comunicación, esta puede ser en tiempo real o sincrónica y diferida o asincrónica.

Algunos de los principales beneficios de la telemedicina son:

•    Para el paciente: Diagnósticos más rápidos y oportunos, reducción de exámenes duplicados, atención integral y continua, y evitar traslados.
•    Para el médico: Mayor posibilidad de interconsultas, más elementos para la toma de decisiones, evitar desplazamiento innecesarios.
•    Para los hospitales: Reducción de la pérdida de exámenes, mejor comunicación entre los servicios, ahorro en los gastos de transporte y utilización eficaz de equipos.
•    Para el sistema de salud: Mejor aprovechamiento de recursos, mejoría en la gestión de la salud pública y recursos adicionales para la enseñanza de los estudiantes.

Se consideran equipos periféricos en telemedicina a los aparatos de apoyo diagnóstico que pueden ser integrados a una plataforma en telemedicina.

La infraestructura física y de telecomunicaciones que soporte los servicios y aplicaciones médicas deben contar con:

•       Infraestructura se basa en estándares.
•      Facilidad de instalación y mantenimiento.
•       Facilidad de administración del sistema.
•      Seguridad en la transferencia de la información.
•       Estándares de interoperatibilidad: DICOM para intercambio e impresión de imágenes médicas, HL7 2 para el intercambio de datos,  LOINC para los sistemas de nfromación en el laboratorio clínico, SNOMED CT para la terminología médica e ISO 13606-1:2008 para la interoperatibilidad de la historia médica de un paciente.

Los centros consultantes son los responsables de solicitar el servicio de teleconsulta o de telediagnóstico y los centros de referencia son aquellos que brindan el servicio.

Resumen del libro: Informática Biomedica. Capítulo 9

El expediente clínico electrónico es una fuente de información que amplía el dictamen médico de un experto, conformándose por una descripción de la propedéutica médica aunado a documentos, imágenes, procedimientos, pruebas diversas, análisis e información de estudios practicados al paciente. Mediante el expediente clínico electrónico se puede brindar información más completa a los médicos y personal de salud, así como habilitar la comunicación al instante entre las diferentes unidades médicas. El expediente clínico electrónico además utiliza mensajería conforme a los estándares internacionales para interactuar con Sistemas como el de Laboratorio, Banco de Sangre, Imagenología y Hemodiálisis entre otros. Asimismo, permite intercambiar de forma segura información con otras instituciones bajo estándares de interoperabilidad

Clasificación de los expedientes electrónicos:

• Expediente clínico electrónico (EMR). Expediente que relaciona la información de salud de una persona y que puede ser creado, compartido, gestionado y consultado por profesionales de la salud autorizados dentro de una organización de salud.
• Expediente electrónico de salud (EHR). Registro total de información electrónica relacionada con la salud de un individuo, donde se almacena información por parte de más de una organización o proveedores de servicios de salud. 
• Expediente electrónico del paciente (PHR). Expediente de una persona que cumple los estándares de interoperabilidad nacionales y que puede ser creado y conformado por múltiples fuentes de información. Es compartido, gestionado y controlado por la persona. 
• Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Sistema integral de información diseñado para administrar los aspectos financieros, clínicos y operativos de una organización de salud. Puede incluir o estar conectado con un Expediente Clínico Electrónico.

Un Sistema de ECE debe cumplir con los siguientes componentes funcionales: 

• Administración de órdenes y resultados. 
• Manejo de medicamentos, solicitudes para atención de pacientes, referencia y contra referencia, perfiles de diagnóstico, etc. 
• Gestión administrativa 
• Gestión clínica 
• Salud pública

Entre los elementos a registrarse en el expediente clínico electrónico se encuentran los siguientes: 

• Notas ambulatorias 
• Notas hospitalarias 
• Notas quirúrgicas 
• Interconsultas 
• Tratamientos 
• Examen de laboratorio 
• Reporte de radiología

Los sistemas de ECE pueden tener diversas arquitecturas informáticas, pero en general, están compuestos por los siguientes elementos: 

Software: 

• Aplicación médica: Sistema con el que interactúan médicos y enfermeras. Puede ser una aplicación web similar a los correos electrónicos (e.g. gmail, Hotmail), de escritorio o incluso en dispositivos móviles (tabletas sensibles al tacto, teléfonos celulares). Es importante que sea amigable, que agilice y estandarice la operación por medio de catálogos o listas desplegables 
• Almacén de datos: Guarda en forma digital y segura toda la información con la cual interactúa el sistema, como son los datos del paciente, sus consultas y su seguimiento, historia clínica, estudios, etc. Debe contar con un plan de respaldo y manejo de contingencias para asegurar la continuidad del servicio e integridad de la información. También debe contar con políticas de control de acceso y mecanismos de seguridad informática que garanticen la confidencialidad de la información. 
• Aplicaciones complementarias: Dependiendo del sistema, pueden integrarse otras aplicaciones como: visores de imagenología (PACS), estudios de laboratorio, administración de interconsultas (referencias y contrareferencias), manejo de inventarios, visores de interoperabilidad contra instituciones, entre otros.
• Software base: Contempla el sistema operativo y manejador de bases de datos. 
• Plataforma de interoperabilidad e información: Consiste en elementos de comunicación, indexación y gobierno para intercambiar información entre instituciones, sistemas o regiones, así como para generar estadísticas en forma global. Este elemento normalmente no forma parte del Sistema de ECE, pero lo complementa. 

Hardware: 

• Equipo de cómputo: Normalmente se utilizan computadoras de escritorio para prevenir robo, sin embargo, es posible manejar dispositivos móviles como laptops y tabletas electrónicas. Estos equipos pueden montarse en soportes móviles si así se requiriera. 
• Periféricos: Es recomendable que se consideren las impresoras para generar las recetas y ordenes de estudios entre otros; escáner para la digitalización de imágenes y documentos, no-breaks para el cuidado de los dispositivos. Lectores biométricos, que se pueden utilizar para el resguardo de la información y la seguridad de accesos. 
• Conectividad: Dependiendo del tipo de sistema implementado, las estaciones de trabajo se comunican por medio de redes de datos (LAN) o redes inalámbricas. Además, para comunicar las diferentes unidades médicas, pueden llegar a utilizarse Internet, VPN’s (redes privadas), enlaces punto a punto, etc. 
• Servidores: Equipo de cómputo más robusto que almacena la información y soporta la operación de la aplicación. Normalmente se utiliza un “site” con respaldo eléctrico, aire acondicionado y seguridad física dentro de la institución. Recientemente se suelen “rentar” servidores fisicos o virtuales en "data centers" para disminuir los costos de mantenimiento.

El Sistema de Información Integral en Salud es una herramienta de apoyo para cumplir con los siguientes objetivos del sector salud.

• Disponibilidad de la información las 24hrs
• Consulta de información en línea
• Lenguaje común para los sistemas médicos
• Manejo de estándares para intercambio de información entre los diversos sistemas del Instituto
• Manejo, administración y seguridad de la información por su base centralizada
• Seguridad
• Funcionalidades específicas de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana 168-SSA1-1998, del Expediente Clínico Electrónico

• Registro unificado. Haciendo posible una historia clínica única.
• Vigilancia Epidemiológica. proporcionando veraz y oportunamente la información necesaria para la toma de acciones de prevención y control.
• Investigación. facilitando la recolección y análisis de bases de datos con información relacionada con diferentes problemas de salud.
• Administración y Gerencia de los recursos. relacionando el proceso de atención del paciente con los aspectos administrativos, para producir indicadores de costos, productividad, calidad y otros necesarios para la gerencia del Sistema de Salud.
• Toma de decisiones basados en evidencia. Cuadros de mando, indicadores, alarmas, todos asociados a los datos capturados o inferidos del sistema de información.
• Alineación estratégica. Comunicación oportuna, un canal unificado de información, un sistema centralizado.

Calidad de la atención
o Mejora de la comunicación entre profesionales
o Disponibilidad independiente de ubicación geográfica
o Incremento de la práctica médica basada en la evidencia
o Mejora para la gestión y tratamiento de las
enfermedades crónicas

Eficiencia administrativa

o Disminución de tareas redundantes o duplicadas
o Mejora en los flujos de trabajo y procesos flexibles
o Fácil adopción de cambios
Comunicación con el paciente
o Mejora en la interacción con el paciente
o Mejora en la relación con el médico
Seguridad y salud pública
o Facilidad para el seguimiento de patrones de
diagnósticos y tratamientos
o Facilidad para la investigación

Estructura PICO: ASMA

Resumen del libro: Informática Biomedica. Capítulo 5

Nos habla sobre las bases de datos y las bibliotecas digitales medicas.

Los médicos necesitan fuentes de información especializadas, en un idioma que conozcan, con un enfoque profesional y que tengan unas mínimas garantías de calidad.

El problema de la calidad es uno de los que mas preocupa desde la perspectiva del uso profesional que los médicos pueden hacer de Internet. De esta manera, su ausencia tiene como consecuencia que información poco fiable o fuera de contexto pueda ser utilizada para la toma de decisiones, con los riesgos que esto puede suponer para la salud de las personas (Eisenbah y Diepgen, TL 1998). Esta calidad irregular supone para los médicos un problema sobreañadido a la ya ardua tarea de recuperar información en un medio tan anárquico como voluminoso como es Internet, ya que les obliga a invertir un tiempo adicional para identificar y cribar aquella información con vestigios de calidad. Como consecuencia, la provisión de información especializada ha venido de la mano de la creación de portales temáticos, así como del diseño de herramientas que faciliten tanto la navegación (directorios o índices y metadirectorios) como la recuperación (motores de búsqueda, metabuscadores, servicios de difusión selectiva de información y bases de datos de recursos web).

Las bases de datos de recursos Web heredan de sus precedentes sus fundamentos basados en la organización de la información y la descripción normalizada de recursos de información, pero se enfrentan a dos grandes desafíos que las diferencian de las anteriores: la inestabilidad de Internet y la calidad de la información. La primera constituirá un reto para el mantenimiento y supervivencia de este producto documental, la segunda determinará sobre todo su utilidad para el usuario.

Se trata de fuentes de información que describen recursos Web en un campo especializado, en este caso particular la Medicina. Para su elaboración es necesario elaborar procedimientos sistemáticos de localización, selección, descripción, clasificación a cargo de profesionales de la información y expertos en la materia. Estos procedimientos permiten obtener un producto documental de gran valor añadido.

En cuanto a su función, se persigue ofrecer la búsqueda de información en un campo concreto de forma muy selectiva y adaptándose a las necesidades del usuario, proporcionándoles un ahorro de tiempo y esfuerzo a la hora de obtener información de utilidad.

En general, se trata de herramientas más bien escasas que requieren gran esfuerzo intelectual y que son de gran utilidad tanto para los médicos como para bibliotecarios y profesionales de la información. Entre ellas caben desatacar algunas bases de datos ya muy consolidadas como la inglesa OMNI (Organizing Medical Networked Information), la francesa CisMEF Catalogue et Index des Sites Médicaux Francophones o las estadounidenses BioSites- A virtual catalog of Selected Internet Resources in the Biomedical Sciences y Medical Matrix.

Resumen del libro: Informática Biomedica. Capítulo 4

En este capitulo se habla de la evaluación en las tecnologías de salud.
Según Coates la evaluación de las tecnologías es "una clave de estudios políticos encaminados a examinar las consecuencias sociales mas amplias de la introducción de una tecnología nueva o de la ampliación o extensión de una tecnología existente". Finalmente Lee y Bereano ampliaron el concepto y objetivos de la evaluación de tecnologías al declarar que ademas de determinar las repercusiones de orden mayor, también debe de examinar si esas repercusiones han sido planificadas, para describir luego la naturaleza beneficiosa o adversa de las consecuencias. Recalcan la incertidumbre y la complejidad de los problemas que se representan.

Una de las primeras evaluaciones de una tecnología de salud fue un estudio de las repercusiones del corazón artificial, realizado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) en 1969. Actualmente, hay en la mayoría de los países desarrollados un gran numero de instituciones gubernamentales, privadas y académicas interesadas en la evaluación de las tecnologías en salud y existe una sociedad internacional dedicada a la materia, la Sociedad Internacional de Evaluación de Tecnologías en Salud.

Cada vez que aparece una nueva tecnología, se pone en movimiento paralelamente a su difusión y aplicación, una compleja "reacción en cadena" de repercusiones. Una tecnología sera finalmente abandonada por una cantidad de razones diferentes, completando así su "ciclo de vida" en la prestación de la atención de la salud.

INNOVACIÓN: Comienza con la invención de un nuevo producto, proceso o practica y se completa junto con la primera utilización practica. Entre esos dos momentos hay generalmente alguna forma de evaluación económica y pruebas en la que se emplean voluntarios para evaluar los beneficios y riesgos de salud de la nueva tecnología.

DIFUSIÓN: Cuando se anuncia una tecnología nueva, generalmente primero en los medios de comunicación de masas y después en reuniones y revistas científicas, se desencadenan fuertes motivaciones y expectativas humanas. Los pacientes que sufren condiciones que pueden ser aliviadas por la tecnología alentaran nuevas esperanzas e instaran a sus médicos a darles acceso a la innovación. Los médicos se inclinaran a adoptarla por curiosidad intelectual, la perspectiva de mayores ingresos o mayor prestigio profesional, la presión de sus colegas, la amenaza eventual de juicios por mal ejercicio de la profesión, o la creencia de que producirá mejoras de salud tangibles o el alivio de sus pacientes. Los administradores del hospital adquirirán la innovación para atraer el mejor personal medico y mantener su ventaja competitiva en relación con hospitales vecinos. Otros profesionales de la salud pueden verse obligados a afrontar la perdida de su empleo o la necesidad de cursar un programa de readaptacion. Al igual que en la etapa de la innovación, la legislación y la reglamentación pueden demorar el proceso de difusión.

INCORPORACIÓN: Cuando una tecnología emergente comienza a ser reconocida por los proveedores de atención de la salud como tecnología establecida, su estado sufre un cambio que merece considerarse. A menudo este cambio se produce por la decisión de los aseguradores de salud o el gobierno de reembolsar a los pacientes o de subvencionar la tecnología nueva como resultado del consenso logrado acerca de los beneficios para la salud o las mejoras en la calidad de su atención que se desprenden de su aplicación.
En el caso de procedimientos de bajo costo, la etapa de incorporación puede pasar desapercibida.

UTILIZACIÓN: La utilización rutinaria de tecnologías en salud ha recibido muy poca atención de los investigadores y no se dispone de datos exactos para la mayoría de los procedimientos, especialmente en los países en desarrollo. Esta falta de conocimiento es lamentable, porque la utilización es la mas importante de todas las etapas: allí es donde se recogen los beneficios en materia de salud, se desperdician recursos críticos y se detectan los riesgos para la seguridad. Los servicios médicos y de salud pueden considerarse como bienes de merito tan importantes para la sociedad que se impone su financiamiento por parte del gobierno.

ABANDONO: La resistencia a abandonar tecnologías obsoletas se puede comprender como defensa natural de las inversiones en tiempo, esfuerzo y dinero hechas en el pasado por profesionales e instituciones para incorporar y dominar esas tecnologías. En muchos casos, los mismos agentes que aplauden una innovación se resisten a abandonar las tecnologías mas antiguas. El abandono de tecnologías cuya falta de eficiencia o incluso peligrosidad ha quedado demostrada sera resistido por muchos años como resultado de una practica arraigada.
También se han descartado tecnologías por razones de seguridad; el ejemplo clásico es la remoción de medicamentos peligrosos del mercado. Las repercusiones sociales y las presiones políticas podrán ejercer una mayor influencia en el futuro, si imponen limitaciones al aborto o a la terapia intensiva que prolonga la vida de pacientes terminales. En los países en desarrollo, a menudo se descartan tecnologías por la mera insuficiencia operativa que deriva de la falta de infraestructura y de mantenimiento.

Resumen del libro: Informática Biomedica. Capítulo 3

Actualmente en el uso de las computadoras se ha podido notar un avance tremendo a las computadoras de antes en los programas y componentes físicos de las computadoras los cuales ahora nos ayudan a mejorar los trabajos de investigación, análisis de datos, etc.

Uno de los mas grandes avances en las computadoras ha sido el uso del Internet, que es una interconexion de computadoras de todo el mundo mediante protocolos TCP/IP (Control de Transmisión y de Internet) encargados de enlazar a computadoras que se desean comunicar y reenviar la información que se necesite.

Tecnologías de información: Elementos y técnicas para el manejo de la información y su subsecuente transmisión.

En la medicina las TIC se orientan en potenciar el aprendizaje y desarrollo de competencias clínicas para mejorar la practica clínica.

Muchas organizaciones que giran en torno a la salud como la OMS, reconocen el uso de estas tecnologías para mejorar y afianzar el conocimiento entre los doctores y el publico en general. Muchos doctores actualmente ya están haciendo uso de blogs, wikis, paginas en linea, etc, para mejorar su conocimiento y poder transmitir este conocimiento a sus pacientes y a su personal y/o estudiantes.

Para tener un lenguaje universal se requieren normas o acuerdos que permitan la codificación adecuada de los datos médicos. En general existen dos niveles de codificación:

• La abstracción: explorar los datos registrados y su asociación con una terminología medica
• La representación: buscar codificar todos los detalles posibles.

Existen varios organismos alrededor del mundo que se encargan de normalizar las terminologias medicas:

• Clasificación Internacional de Enfermedades
• Clasificación Internacional de la Atención Primaria
• Terminología actualizada de procedimientos médicos
• SNOMED
• GALEN
• LOINC
• Diccionario de fármacos de la OMS
• ANSI
• DICOM
• Entre otros...

En resumen se ha mejorado las tecnologías y el acceso a la información en el campo de la medicina tanto para mejorar el conocimiento en los doctores como para que los pacientes o el publico en general puedan consultar esa información y puedan tener presente como es que su organismo trabaja y poder llegar a entender como es que funciona la medicina en general

Resumen del libro: Informática Biomedica. Capítulos 14 y 15

En el capitulo 14 nos hablan acerca de la generación NET, la cual es en otras palabras la generación actual de personas que se mueven en entornos digitales y tienen una cultura informacional.
El termino generación se refiere al conjunto de personas de una edad especifica que comparten características, sucesos o hechos en un determinado intervalo de tiempo histórico. Las generaciones comparten rasgos históricos, culturales, actitudes, comportamientos y pensamientos acordes con las ideas que prevalecen en ese momento y que repercuten tanto en el contexto donde se muestran como en acciones futuras.
Actualmente, el concepto de generación NET se ha cuestionado porque no hay evidencia valida y confiable que apoye su existencia. Es incorrecto afirmar que todos los que nacieron en un entorno digital tienen un alto grado de competencia tecnológica, en realidad entre los mismos jóvenes hay distintos grados de inserción y manejo de herramientas tecnológicas. Aunque algunos autores mencionan que el uso de las tecnologías aplicadas en la educación repercuten en cierta forma al aprendizaje de los estudiantes, muchos otros concuerdan que el aprendizaje se vuelve mas sencillo y didáctico, lo que ha llevado a una gran cantidad de estudiantes y profesores a mejorar resultados académicos y desarrollar una mejor entendimiento y comprensión de temas que previamente se habían considerado muy complejos.


En el capitulo 15 nos habla acerca de los ambientes virtuales en los que las personas aprenden cosas nuevas o intercambian información que los demás. En estos ambientes virtuales de aprendizaje la figura del estudiante y el profesor cambian: el estudiante debe de ser pro activo y desarrollar habilidades para la adquision del conocimiento; el profesor se convierte en tutor que guía la actividad del estudiante para que este construya y socialice el conocimiento.
Los entornos personales de aprendizaje son aquellos que favorecen a docentes y estudiantes ya que ellos llevan la gestión de su propio aprendizaje, es decir, permiten que estos últimos fijen sus propios objetivos y que exista una interacción de contenidos y procesos con otros participantes del entorno, convirtiéndose en una experiencia única potenciada por tecnologías como las redes sociales, la sindicación de contenidos (RSS), los servicios web, etc, todo ello gestionado en un espacio personal.

Unos ejemplos conocidos de estos entornos personales son: Twitter, Blogger, Gmail, Facebook, Wikipedia, Yahoo, Hotmail, Youtube, Google Drive, Prezi, Pubmed, entre otros.

Resumen del libro: Informática Biomedica. Capítulos 1 y 2

El primer capitulo nos habla de la definición de informática biomedica, y como esta definición ha sido mal interpretada a lo largo de los años. El libro la define como "el campo científico interdisciplinario que estudia y persigue el uso efectivo de datos, información y contenidos biomedicos, para la indagación científica, la solución de problemas y la toma de decisiones, motivada por los esfuerzos para mejorar la salud humana" (Kulikowski et, al. 2012; Shortlife, 2010).
Ademas de esto otros autores han importado complementos a esta definición que la hace mas entendible o con una mejor estructura:

• La IB (Informática Biomedica) desarrolla, estudia y aplica teorías, métodos y procesos para la generación, almacenamiento, recuperacion, uso y comparticion de datos, información y conocimientos biomedicos.
• La IB aporta y potencia las ciencias y tecnologías de la computación, de la comunicación y de la información para su aplicación en medicina y ciencias biomedicas.
• La IB investiga y apoya el razonamiento, el modelaje, la simulación, la experimentación y la traslación a través de todo el espectro de moléculas a poblaciones, tratando con una variedad de sistemas biologicos y construyendo puentes entre la investigación básica clínica y la practica en los sistemas de atención a la salud.
• La IB utiliza las ciencias sociales y de la conducta para informar el diseño y evaluación de soluciones técnicas y la evolución de sistemas complejos económicos, éticos, sociales, educativos y organizacionales, reconociendo que los usuarios de la información biomedica en ultima instancia son seres humanos.

El segundo capitulo nos habla del análisis y aplicación de los conceptos de datos e información y ya empieza a hablar de la pirámide del conocimiento, esencial para el desarrollo y entendimiento de la información colectiva.

La pirámide se divide en 4 sustratos: Datos, información, conocimiento y sabiduría.

• Datos: Es un símbolo producto de la observación y representa la propiedad de objetos, eventos y su entorno.Se obtiene mediante el uso de nuestros sentidos o con herramientas auxiliares. Casi cualquier observación en el paciente puedo considerarse un dato, incluso los signos menos "duros" o mas sutiles, de tal modo que los datos pueden ser inmanejables si su obtención no se realiza de una manera sistemática y cognitivamente eficiente.

• Información: Todo el trabajo clínico esta influido por la necesidad de información, empezando con los datos, elementos individuales que debemos procesar y asignarles significado para crear la "información", y establecer el diagnostico al contexto especifico. Básicamente la información es el entendimiento de los datos previamente adquiridos.

• Conocimiento: Una ves obtenidos los datos, y estos a su vez procesados en información, es necesario interpretarla y aplicarla a través del conocimiento para tomar una decisión. El conocimiento puede entenderse como la síntesis de datos e información a los que se añade la capacidad cognitiva y la experiencia de cada individuo, y cuyo resultado es la transformación de la información en instrucciones aplicables a la solución del problema o situación a la que se enfrenta. En la pirámide del conocimiento, este se encuentra en un nivel conceptual mas complejo que la información y requiere de ella para generarse.

• Sabiduría: Es el grado mas alto de la jerarquía de la pirámide del conocimiento. "Esta se vincula con la intuición, la comprensión, y la interpretación humana, e implica un mayor nivel de abstracción, así como capacidad para ver mas allá del horizonte cercano y planear a mediano y largo plazos" (Rowley, 2007).                                                                                        La sabiduría se basa en el juicio ético, la experiencia y las creencias de cada individuo, dado que la repetición de casos semejantes que brinden lecciones genera conocimiento aprovechable por la mente humana y permite ascender a un nivel de abstracción mayor como resultado de la combinación de datos, información y conocimiento de muchos casos clínicos individuales.

Resumen Día #2

Gracias a la premisa que se tuvo en la clase anterior acerca de la necesidad de los datos, conocimiento y la información en general. Esta vez se uso los motores de búsqueda que todos conocemos y usamos todo el tiempo.

Pero ahí entramos en un problema. Cierta información que buscamos en nuestro país a través del Internet, a veces refleja un panorama muy bueno, en otras ocasiones muy malo. Pero al buscar información a través de otras regiones e idiomas del mundo, como por ejemplo el ingles, encontramos que la información es muy variada y a veces sin concordancia con lo que llegamos a ver y oir, ya que, como se menciono en el día 1, se necesitan absolutamente todos los datos y cada cabeza es una forma de pensar, cada persona son un conjunto de datos que se analizan e interpretan de distinta forma a la que nosotros lo hacemos.

Un caso clínico que se tomo en clase fue: Un chica estudiando una carrera X sabe como buscar información en Internet, como interpretarla, estudia bastante y se esfuerza mucho, mucha de la información la busca en clases, pero últimamente su desempeño escolar a decaído bastante. Entonces un compañero suyo que tiene las mismas habilidades que tiene ella y que tiene su desempeño 10 veces mejor que ella le ofrece ayuda y le recomienda sitios web para estudiar en linea.

¿Cual es el problema?

El problema radica en que ella esta usando la tecnología para aprender pero durante las clases y el chico no. Los dos manejan la misma información y la interpretan de la misma manera pero al momento de estar en clases ella no presta la misma atención a la clase que el chico, ya que el ocupa sus redes sociales o sitios de aprendizaje en su casa cuando el ya tiene una premisa de la información que va a buscar. Ahí es donde la chica empieza a dar de topes. La solución es simple, tiempo hay para todo y aunque la tecnología facilita de manera increíble el aprendizaje no se puede "absorber" dos formas diferentes de aprendizaje al mismo tiempo ya que una u otra requiere nuestra atención, para formar conceptos que sean entendibles y podamos aplicar en nuestra vida diaria.

Aspectos iconograficos en ambientes educativos en medios virtuales

En lo que nos concierne, cuando nos aproximamos al estudio de la sociedad digital en relación con la educación lo hacemos desde un posicionamiento que intenta comprender el potencial efecto transformador de las TIC digitales en los contextos educativos. 

Los aspectos sociales, económicos, culturales, entre otros, han influenciado a que las personas requieran de la tecnología para facilitar su aprendizaje.

En el pasado se usaban distintas herramientas, ya sean libros, artículos de revista, etc, que cuando hubo un avance ideológico y tecnológico en la sociedad empezaron a verse como herramientas tediosas ya que requerían un gasto de energía a los estudiantes y profesores. Al aparecer las tecnologías que hoy en día conocemos y son muy comunes alrededor del mundo la gente empezó a mostrar grandes avances en la forma en la que se aprendía y se comunicaban entre si.

Actualmente las novedades en los entornos virtuales están asociadas con las tecnologías utilizadas para el establecimiento de redes sociales, los mundos virtuales, el aprendizaje electrónico móvil o m–learning, el aprendizaje mediado por redes sociales, los modelos sociales en 3D, etc.

Las TIC se han incorporado a la educación desde distintas realidades y han dado lugar a una amplia gama de usos. Como señala Crook (1998), las computadoras en particular se incorporan fundamentalmente asociadas a la idea de cómo se aprende ante ellas, con ellas, a través de ellas y, en menor medida en un primer momento, de cómo se aprende con los compañeros en torno a y a través de ellas.

Entre los entornos novedosos que surgen como resultado de la incorporación de las TIC a la educación destacan especialmente, los que se basan en configuraciones construidas sobre las posibilidades de interconexión e intercomunicación que ofrecen estas tecnologías, es decir, los entornos virtuales o en línea de enseñanza y aprendizaje.

Piramide del Conocimiento

Son un conjunto de modelos que denotan la relación entre los datos, información, conocimiento y sabiduría.

• Información se define en términos de Datos.
• Conocimiento se define en términos de Información.
• Sabiduría en términos de Conocimiento.

Conceptos: Síndrome General de adaptación, principio de Pareto y CURB-65

• Síndrome general de adaptación: En 1936 Hans Selye creo el modelo general de adaptación. Plantea como el estrés afecta a nuestro cuerpo y que el estrés puede estar directamente relacionado con algunas enfermedades.

           Tres fases del estrés: estado de alarma, estado de resistencia y estado de cansancio

El estado de alarma es cuando el cuerpo reacciona a una situación nueva, extraña o peligrosa y el cuerpo crea un balance, entonces el cuerpo crea un sistema "correr o pelear", para la cual se han liberado "hormonas del estrés" en el organismo que regularmente se liberan en pocas cantidades, como son la adrenalina, la noradrenalina y el cortisol.

El estado de resistencia es después de que el cuerpo a reaccionado al estresor, es mas que nada cuando el nivel de estrés ha sido reducido o ha desaparecido. Las defensas del cuerpo se debilitan y aunque el cuerpo ha cambiado a esta fase sigue estando alerta solo que la respuesta no sera igual como en el estado de alarma.  

El estado de agotamiento es cuando el estres a continuado por un largo periodo de tiempo. El cuerpo pierde la habilidad de pelear contra el estresor, por eso se le denomina fase de agotamiento ya que el cuerpo resiente el largo periodo. Esta fase de estres si no se disminuye puede llevar a problemas de salud graves.

• Principio de Pareto: Conocida también como la regla del 80-20, fue creada por Vilfredo Pareto, observo que la sociedad se dividía en dos grupos, los "muchos de poco" y "pocos de mucho". Decía que el grupo minoritario estaba formado por un 20% de población que ostentaba el 80% de algo y viceversa el grupo mayoritario formado por el 80% de la población el 20% de ese mismo algo. Actualmente este principio a mostrado ser muy certero en las áreas de economía y estadística.

• CURB-65: Es una regla de prediccion clinica para predecir la mortalidad en una poblacion que haya adquirido neumonia. Se creo el acronimo para cada factor de riesgo, cada factor tiene un punto siendo el maximo 5.

Confusion

Urea en sangre 

Respiraciones mayores a 30 o mas por minuto

Presion sanguinea sistolica menor a 90mmHg y diastolica menor de 60mmHg

Edad mayor a 65 años

Resumen: Día #1

En la primera clase de computación aplicada a la medicina se vieron varios ejemplos prácticos de como ir creando un concepto desde un termino muy básico hasta ampliando la información juntando distintas ideas o términos y crear algo mas complejo. Básicamente es necesario contar siempre con todos los datos necesarios para poder definir una cosa. Por ejemplo, te dan un número (300), entonces preguntas a todo el mundo que es para ellos el numero 300, varias respuestas saldrán, desde que es un número hasta tal vez cosas personales o cosas que se hayan visto en los medios. Entonces se complementa la información cuando por ejemplo le damos una medida (miligramos), 300 miligramos ¿de que pueden ser? Medicamentos, comida, etc.

Luego nos llega otro dato (sobre decilitro), y al juntarlo obtenemos 300 mg/dl. Ya podemos ir creando una idea de lo que se esta intentando averiguar. Al tener esta información podemos hablar de fluidos corporales como sangre, saliva, etc. Y entonces se infiere que puede estar hablando de alguna dosis de medicamento, pero no sabemos que medicamento, ni en que presentación se encuentra este.

Ese es el punto de esta clase poder entender que para poder hablar de alguna cosa se necesita contar con toda la información y poder crear una idea de un conjunto de ideas o términos mas simples.

Pero ¿que tiene que ver la computación?

La computación ha afectado la vida de todos de alguna manera y en la actualidad ya es necesaria hasta para comunicarse, en la medicina se requiere desde para estudios de laboratorio hasta una forma mas sencilla de poder estudiar materias de medicina de forma digital, ya que el estudiante y/o doctor se encuentra en movimiento todo el tiempo y a veces es imposible poder ir a alguna biblioteca, pero gracias a los avances que ha tenido la tecnología, la informática, etc, ya puede facilitar mas su trabajo y mostrar un mejor rendimiento en sus actividades y en su vida.