miércoles, 20 de abril de 2016

Capitulo 12:Nanotecnologia y Medicina

Si las terapias están experimentando cambios drásticos, el diagnóstico no se queda atrás. De la mano de la nanotecnología nos adentramos en la era del diagnóstico molecular, sofisticado y preciso, que hace posible identificar enfermedades genéticas, infecciosas o incluso pequeñas alteraciones de proteínas de forma precoz.
No en vano, esta disciplina ha contribuido a la creación de biochips, que permiten la obtención de grandes cantidades de información trabajando a una escala muy pequeña. Con los biochips a nanoescala es posible conseguir en poco tiempo abundante información genética -tanto del individuo como del agente patógeno-, que permitirá elaborar vacunas, medir las resistencias de las cepas de la tuberculosis a los antibióticos o identificar las mutaciones que experimentan algunos genes y que desempeñan un papel destacado en ciertas enfermedades tumorales, como el gen p53 en los cánceres de colon y de mama.
El desarrollo de sensores a escala molecular parece no tener límites. Hace poco, un equipo de científicos de la Universidad de Harvard descubría que se pueden utilizar hilos ultrafinos de silicio para detectar la presencia de virus individuales, en tiempo real y con una gran precisión. Charles M. Lieber, profesor de Química en Harvard y coautor del descubrimiento, asegura que las posibilidades de estos detectores, que pueden ser ordenados en matrices capaces de detectar literalmente miles de virus diferentes, "podrían introducirnos en una nueva era en materia de diagnósticos, seguridad biológica y respuestas a brotes víricos". En el ambiente clínico, la extremada sensibilidad de las matrices de nanohilos permitiría detectar infecciones virales en sus primeros estadios, cuando el sistema inmunológico aún es incapaz de actuar.

Nano-robots
Más lejos quedan, de momento, las máquinas moleculares de reparación que viajarán a través del torrente sanguíneo, con capacidad de actuar sobre el ADN (enfermedades genéticas), modificar proteínas o incluso destruir células completas, en el caso de tumores. Sin embargo, algunos expertos se han atrevido ya a adelantar cómo serán esos futuros nano-robots.
Es el caso de Robert Freitas, investigador del Instituto de Fabricación Molecular de California, que ha creado una especie de glóbulo rojo artificial bautizado como respirocito. Con una sola micra de diámetro, este robot esférico imita la acción de la hemoglobina natural que se encuentra en el interior de los hematíes, aunque con la capacidad de liberar hasta 236 veces más oxígeno por unidad de volumen que un glóbulo rojo natural. Los respirocitos incorporarán sensores químicos, así como sensores de presión. De esta forma estarán preparados para recibir señales acústicas del médico, que utilizará un aparato transmisor de ultrasonidos para darles órdenes con el fin de que modifiquen su comportamiento mientras están en el interior del cuerpo del paciente.



1.- Cuáles son los problemas del ejercicio de la salud en México
En parte está dada por la desidia de los pacientes ya que muchas veces se les da la solución a sus enfermedades por medio de medicamentos o tratamientos que deben de seguir pero los pacientes, por problemas económicos o por falta de seguimiento de las indicaciones, deciden no seguir el tratamiento y su enfermedad puede agravarse.
Por otro lado los médicos recientemente han mostrado más apatía, flojera, etc. Para realizar sus trabajos de forma correcta. También se debe a la falta de estudios y al tiempo invertido para dar repasos a conocimientos previamente adquiridos, que conllevan a un mal ejercicio de la medicina.

2.- Como debo ser en el eje profesional y personal en el siglo XXI
EJE PROFESIONAL
Nuestro proceso de mejoramiento curricular, define seis ejes curriculares:
Eje de Formación General Integral: Ciencias y Humanidades.
Eje de Formación Básica Profesional.
Eje de Formación Profesional Especializada en Atención integral de la salud y la Enfermedad a nivel individual, familiar y comunitario.
Eje de Formación en la Administración y Gestión de servicios de salud.
Eje de Formación Profesional en Investigación, Docencia y Comunicación en salud.
Eje de Formación Ética, Deontológica y legal de la profesión.

EJE PERSONAL
Son las razones principales y más importantes:
El atractivo social de la profesión.
Acceder a una posición económica más o menos holgada.
Influencia de familiares, amigos, o de los medios de comunicación.
Compromiso con los pacientes y su sufrimiento, con lo concreto e individual.
Planteamientos religiosos, filosóficos o de vida, como la creencia del impacto de la medicina en la equidad.
Rechazo a otras opciones de vida.

3.- Como influyen las tecnologías y la Internet en la salud actual en México

Actualmente son indispensables ya que facilitan el trabajo a los médicos y la población puede tener acceso a sus registros previos sin ningún impedimento. La tecnología se basa en mejorar y hacer más fácil la vida de las personas por ello al aplicarlo a ámbitos médicos se está reduciendo cargas de trabajo a estos. Y el internet nos ha permitido conectarse entre varios lugares del mundo y con muchas personas diferentes, esto nos ayuda a una retroalimentación de la información en el ámbito médico y ampliar nuestro conocimiento creando nuevas formas de tratamiento y de abordaje de los pacientes.

miércoles, 13 de abril de 2016

Resumen del libro. Informatica Biomedica. Capitulo 8

La medicina es una de las profesiones que mas se ha beneficiado del internet, ya que es uno de los recursos que genera mas articulos de investtigacion, guias clinica, manuales de procedimientos, metodos de enseñanza, etc.
El uso de esta tecnologia señala un cambio en el paradigma de la informacion de las ciencias de la salud:


  • Apomediacion: Es la desapaticion de intermediarios entre la fuente de informacion y el receptor, el cual la puede modificar, actualizar y aportar referencias a la misma para guiar a otros usuarios.
  • Emancipacion del paciente: La Asamble Mundial de la Salud aprobo en 2005 una resolucion que hace hincapie en la importancia de la Cibersalud. Los servicios Web de la Salud deben nutrirse con la tecnologia de internet.
Cuando se realiza una consulta en Internet, es necesario desicernir entre resultados confiables y no confiables.
Los profesionales de la salud deben realizar sus busquedas en sitios mas especializados y confiables, como la National Library of Medicine o eMedicine.

El criterio de seleccion de informacion es una herramienta que se desarrolla considerando las caracteristicas del contenido de la Web, asi como estrategias bibliometricas de textos publicados en base de datos que algunos autores describen como: netmetria o webmetria.
Es necesario tener presentes los efectos del comportamiento del conocimiento vertido en Internet. La ley de Price postula que el numero de publicaciones es exponencial, y la ley de obsolescencia de la informacion postula que mientras mas informacion se produce, la tendencia es citar solo los trabajos recientes.

Cuando se realiza una busqueda de informacion es importante saber obtener un numero manejable de resultados relevantes; filtrar la informacion que no es de utilidad y evitar el "silencio", definido como la informacion que no se es posible encontrar.

Como profesionales de la salud, es necesario conocer como se comporta la informacion en Internet, su grado de credibilidad, identificar claramente su fuente y la reputacion de sus autores, pero tambien debemos estar conscientes de los habitos de los pacientes en el uso de Internet al enfrentar una enfermedad. 

Resumen del libro: Informática Biomedica. Capítulo 10

La imagenología es una ciencia visual, las imágenes son sus componentes esenciales y se usan para diversos propósitos: Para estudios diagnósticos, para evaluar el estado de salud, para planear una cirugía, con fines terapéuticos, para evaluar el crecimiento fetal, etc.

Los parámetros para determinar la calidad de una imagen son:

  •     Resolución espacial: Con qué claridad distinguimos una imagen.
  •     Contraste: Es la diferencia de intensidad entre un punto de una imagen y su marco de referencia.
  •     Resolución temporal: Número de imágenes por secuencia de tiempo.

Las TIC ofrecen la posibilidad de almacenar las imágenes e integrarlas en una historia clínica electrónica, así como de distribuir estas mismas.

Los sistemas de adquisición, archivo, transmisión y visualización de imagen médica se conocen como PACS. Estos incluyen:

  •    Equipos de exploración y adquisición de imagen.
  •    Servidores centrales para almacenar y distribuir la imagen.                              
  •    Estaciones diagnóstico para la visualización de los estudios.
  •    Impresoras, escáneres y otros dispositivos.
  •    Redes de comunicaciones.

El estándar DICOM define los aspectos necesarios para el intercambio de imágenes médicas. La mensajería HL7 2 proporciona mecanismos de integración entre PACS. El IH3 elabora recomendaciones de implementación de los estándares.

La telemedicina según la OMS es el suministro de servicios de atención sanitaria en la que distancia constituye un factor crítico, pro profesionales que apelan  a tecnologías de la información y la comunicación con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como para la formación permanente de los profesionales de la salud y en actividades de investigación y de evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven.

La telesalud corresponde a las actividades relacionadas con la salud, servicios y métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con la ayuda de las tecnologías de información y telecomunicaciones.

La telemedicina puede caracterizarse en función de los actores que participen en ella; profesional-profesional, profesional-profesional-paciente y profesional-paciente.

También se clasifica en función del tipo de comunicación, esta puede ser en tiempo real o sincrónica y diferida o asincrónica.

Algunos de los principales beneficios de la telemedicina son:

  •    Para el paciente: Diagnósticos más rápidos y oportunos, reducción de exámenes duplicados, atención integral y continua, y evitar traslados.
  •    Para el médico: Mayor posibilidad de interconsultas, más elementos para la toma de decisiones, evitar desplazamiento innecesarios.
  •    Para los hospitales: Reducción de la pérdida de exámenes, mejor comunicación entre los servicios, ahorro en los gastos de transporte y utilización eficaz de equipos.
  •    Para el sistema de salud: Mejor aprovechamiento de recursos, mejoría en la gestión de la salud pública y recursos adicionales para la enseñanza de los estudiantes.

Se consideran equipos periféricos en telemedicina a los aparatos de apoyo diagnóstico que pueden ser integrados a una plataforma en telemedicina.

La infraestructura física y de telecomunicaciones que soporte los servicios y aplicaciones médicas deben contar con:

  •       Infraestructura se basa en estándares.
  •      Facilidad de instalación y mantenimiento.
  •       Facilidad de administración del sistema.
  •      Seguridad en la transferencia de la información.
  •       Estándares de interoperatibilidad: DICOM para intercambio e impresión de imágenes médicas, HL7 2 para el intercambio de datos,  LOINC para los sistemas de nfromación en el laboratorio clínico, SNOMED CT para la terminología médica e ISO 13606-1:2008 para la interoperatibilidad de la historia médica de un paciente.

Los centros consultantes son los responsables de solicitar el servicio de teleconsulta o de telediagnóstico y los centros de referencia son aquellos que brindan el servicio.

Resumen del libro: Informática Biomedica. Capítulo 9

El expediente clínico electrónico es una fuente de información que amplía el dictamen médico de un experto, conformándose por una descripción de la propedéutica médica aunado a documentos, imágenes, procedimientos, pruebas diversas, análisis e información de estudios practicados al paciente. Mediante el expediente clínico electrónico se puede brindar información más completa a los médicos y personal de salud, así como habilitar la comunicación al instante entre las diferentes unidades médicas. El expediente clínico electrónico además utiliza mensajería conforme a los estándares internacionales para interactuar con Sistemas como el de Laboratorio, Banco de Sangre, Imagenología y Hemodiálisis entre otros. Asimismo, permite intercambiar de forma segura información con otras instituciones bajo estándares de interoperabilidad
Clasificación de los expedientes electrónicos:
  • Expediente clínico electrónico (EMR). Expediente que relaciona la información de salud de una persona y que puede ser creado, compartido, gestionado y consultado por profesionales de la salud autorizados dentro de una organización de salud.
  • Expediente electrónico de salud (EHR). Registro total de información electrónica relacionada con la salud de un individuo, donde se almacena información por parte de más de una organización o proveedores de servicios de salud. 
  • Expediente electrónico del paciente (PHR). Expediente de una persona que cumple los estándares de interoperabilidad nacionales y que puede ser creado y conformado por múltiples fuentes de información. Es compartido, gestionado y controlado por la persona. 
  • Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Sistema integral de información diseñado para administrar los aspectos financieros, clínicos y operativos de una organización de salud. Puede incluir o estar conectado con un Expediente Clínico Electrónico.
Un Sistema de ECE debe cumplir con los siguientes componentes funcionales: 
  • Administración de órdenes y resultados. 
  • Manejo de medicamentos, solicitudes para atención de pacientes, referencia y contra referencia, perfiles de diagnóstico, etc. 
  • Gestión administrativa 
  • Gestión clínica 
  • Salud pública
Entre los elementos a registrarse en el expediente clínico electrónico se encuentran los siguientes: 
  • Notas ambulatorias 
  • Notas hospitalarias 
  • Notas quirúrgicas 
  • Interconsultas 
  • Tratamientos 
  • Examen de laboratorio 
  • Reporte de radiología
Los sistemas de ECE pueden tener diversas arquitecturas informáticas, pero en general, están compuestos por los siguientes elementos: 

Software: 
  • Aplicación médica: Sistema con el que interactúan médicos y enfermeras. Puede ser una aplicación web similar a los correos electrónicos (e.g. gmail, Hotmail), de escritorio o incluso en dispositivos móviles (tabletas sensibles al tacto, teléfonos celulares). Es importante que sea amigable, que agilice y estandarice la operación por medio de catálogos o listas desplegables 
  • Almacén de datos: Guarda en forma digital y segura toda la información con la cual interactúa el sistema, como son los datos del paciente, sus consultas y su seguimiento, historia clínica, estudios, etc. Debe contar con un plan de respaldo y manejo de contingencias para asegurar la continuidad del servicio e integridad de la información. También debe contar con políticas de control de acceso y mecanismos de seguridad informática que garanticen la confidencialidad de la información. 
  • Aplicaciones complementarias: Dependiendo del sistema, pueden integrarse otras aplicaciones como: visores de imagenología (PACS), estudios de laboratorio, administración de interconsultas (referencias y contrareferencias), manejo de inventarios, visores de interoperabilidad contra instituciones, entre otros.
  • Software base: Contempla el sistema operativo y manejador de bases de datos. 
  • Plataforma de interoperabilidad e información: Consiste en elementos de comunicación, indexación y gobierno para intercambiar información entre instituciones, sistemas o regiones, así como para generar estadísticas en forma global. Este elemento normalmente no forma parte del Sistema de ECE, pero lo complementa. 
Hardware: 
  • Equipo de cómputo: Normalmente se utilizan computadoras de escritorio para prevenir robo, sin embargo, es posible manejar dispositivos móviles como laptops y tabletas electrónicas. Estos equipos pueden montarse en soportes móviles si así se requiriera. 
  • Periféricos: Es recomendable que se consideren las impresoras para generar las recetas y ordenes de estudios entre otros; escáner para la digitalización de imágenes y documentos, no-breaks para el cuidado de los dispositivos. Lectores biométricos, que se pueden utilizar para el resguardo de la información y la seguridad de accesos. 
  • Conectividad: Dependiendo del tipo de sistema implementado, las estaciones de trabajo se comunican por medio de redes de datos (LAN) o redes inalámbricas. Además, para comunicar las diferentes unidades médicas, pueden llegar a utilizarse Internet, VPN’s (redes privadas), enlaces punto a punto, etc. 
  • Servidores: Equipo de cómputo más robusto que almacena la información y soporta la operación de la aplicación. Normalmente se utiliza un “site” con respaldo eléctrico, aire acondicionado y seguridad física dentro de la institución. Recientemente se suelen “rentar” servidores fisicos o virtuales en "data centers" para disminuir los costos de mantenimiento.

El Sistema de Información Integral en Salud es una herramienta de apoyo para cumplir con los siguientes objetivos del sector salud.

  • Disponibilidad de la información las 24hrs
  • Consulta de información en línea
  • Lenguaje común para los sistemas médicos
  • Manejo de estándares para intercambio de información entre los diversos sistemas del Instituto
  • Manejo, administración y seguridad de la información por su base centralizada
  • Seguridad
  • Funcionalidades específicas de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana 168-SSA1-1998, del Expediente Clínico Electrónico

  • Registro unificado. Haciendo posible una historia clínica única.
  • Vigilancia Epidemiológica. proporcionando veraz y oportunamente la información necesaria para la toma de acciones de prevención y control.
  • Investigación. facilitando la recolección y análisis de bases de datos con información relacionada con diferentes problemas de salud.
  • Administración y Gerencia de los recursos. relacionando el proceso de atención del paciente con los aspectos administrativos, para producir indicadores de costos, productividad, calidad y otros necesarios para la gerencia del Sistema de Salud.
  • Toma de decisiones basados en evidencia. Cuadros de mando, indicadores, alarmas, todos asociados a los datos capturados o inferidos del sistema de información.
  • Alineación estratégica. Comunicación oportuna, un canal unificado de información, un sistema centralizado.
Calidad de la atención
o Mejora de la comunicación entre profesionales
o Disponibilidad independiente de ubicación geográfica
o Incremento de la práctica médica basada en la evidencia
o Mejora para la gestión y tratamiento de las
enfermedades crónicas
Eficiencia administrativa
o Disminución de tareas redundantes o duplicadas
o Mejora en los flujos de trabajo y procesos flexibles
o Fácil adopción de cambios
Comunicación con el paciente
o Mejora en la interacción con el paciente
o Mejora en la relación con el médico
Seguridad y salud pública
o Facilidad para el seguimiento de patrones de
diagnósticos y tratamientos
o Facilidad para la investigación